第五章 右侧乳腺癌诊疗一例
病例简介
基本情况
患者，女，50岁。
辅助检查
彩超检查：右乳10点钟位置探及2.0 cm×2.6 cm低回声团块，内见点状强回声，后方回声增强。CDFI：血流信号Ⅱ级；左乳未见明显占位。双侧腋下及双侧锁骨上，下无肿大淋巴结。BI-RADS（右）：4b期。（图5-1）
图5-1 彩超检查
钼靶：右乳内上象限约2.5 cm×2.0 cm大小肿块BI-RADS分类：4c期。（图5-2）
图5-2 钼靶检查
肺部CT平扫，头颅MRI，腹部彩超均未见异常。血液生化，肿瘤指标未见异常。
行右乳肿块穿刺活检：浸润性癌。
临床诊断
右乳腺癌T2N1M0。Her2阴性Luminal B型。
手术方式选择
临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌：肿瘤大小属于T1和T2分期，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。对于多灶性乳腺癌（同一个象限的多个病灶，假定是来源于同一个肿瘤），也可以进行保乳手术。
保乳治疗的绝对禁忌证
1. 妊娠期间放疗。对于妊娠期间妇女，保乳手术可以在妊娠期完成，放疗可以在分娩后进行。
2. 病变广泛或弥漫分布的恶性特征钙化灶，且难以达到切缘阴性或理想外形。
3. 肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。
4. 患者拒绝行保留乳房手术。
5. 炎性乳腺癌。
患者有保乳的强烈意愿，无保乳手术禁忌。拟行右乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检。
术中冰冻
前哨淋巴结4枚，1/4转移，各切缘阴性。
术后病理
右乳浸润性导管癌，组织学Ⅱ级，各切缘阴性。前哨淋巴结1/4转移，腋窝淋巴结1/20转移。免疫组化ER+++90%强，PR+++80%中，Her−，Ki67：60%。
术后诊断
右乳腺癌T2N1M0。Her2阴性Luminal B型。
术后治疗
1. 化疗：根据2018年CSCO指南推荐：AC，TC为1A类。（图5-3~图5-4）
图5-3 化疗方案（1）
图5-4 化疗方案（2）
9735研究提示TC方案优于AC，故术后辅助化疗为TC *4 周期。
2. 内分泌治疗方案：基于TEXT&SOFT联合分析研究，对于年轻早期乳腺癌患者OFS联合AI较联合TAM改善DFS（STEPP评分2.84）。
3. 全乳放疗+瘤床加量。
专家简介
许双塔 主任医师，副教授，硕士研究生导师
福建医科大学附属第二医院乳腺甲状腺中心主任
兼任国际内分泌肿瘤整形外科医师协会（ISOPES）学术委员，台海医学会乳腺微创美容外科专家委员会全国执行主任委员兼秘书长，泉州市妇幼保健协会乳腺病防治与保健分会 主任委员，Chinese Society of OncoplasticEndocrine Surgeons（CSOPES）副主任委员兼秘书长，中国研究型医院协会甲状腺外科专委会 青委副主委，中国研究型医院协会甲状腺外科专委会腔镜学组 常委兼副秘书长，中国抗癌联盟福建省乳腺癌专业委员会常务委员等。
